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  • 中心医院东区胸外科三维重建助力精准施术
  • 作者: 发表时间: 2021/10/15 13:59:11 浏览次数: 1221次
  •     日前,邯郸市中心医院东区胸外科利用仅3cm的单孔胸腔镜技术,结合三维重建技术成功地为多例患者进行了精准肺段/亚肺段切除术。
      据悉,家住邯郸市的郑阿姨,体检时发现左肺多发结节,结节分布于左肺上下叶不同位置,在马玉泉主任带领下,3D重建术前周密规划,为患者成功施行了3D重建+纯单孔胸腔镜解剖性复杂联合肺亚段切除术——LS2+LS6b+LS9a切除术,术后病理检查确诊为多原发肺腺癌,目前患者已顺利出院。家住武安市的王叔叔,体检时发现右肺下叶磨玻璃密度结节,影像学上符合早期肺癌的表现,四处求医,医生给王女士的建议都是手术切除。但病灶虽然体积较小,直径约1cm,但由于病变靠近肺门深处,采用常规的肺楔形切除手术非常困难,甚至可能对肺组织造成较大的损伤。如果行肺叶切除,术后肺功能的损失较多。后来到中心医院东区胸外科病房找到了马玉泉主任。入院后,根据三维重建的结果,马主任为王叔叔制定了纯单孔胸腔镜肺亚段切除术—RS6段切除术。由于术前已经从三维重建图像中得知了血管及支气管的变异,手术进行的非常顺利,术后恢复顺利并出院。
       近年来,随着低剂量CT体检筛查的普及,肺部磨玻璃结节这个名词也越来越多的出现在人们的视野中,由于它恶变的概率较大,也越发引起了人们的重视。手术切除目前仍然是肺癌的主要治疗手段,但是对于这类“小而不实”的磨玻璃结节,应该如何进行手术?胸腔镜手术只是入路的微创,如何做到组织的微创,这是目前胸外科医生共同面临的难题。早期非小细胞肺癌的首选术式是肺叶切除,但越来越多的研究显示,对于Ia期(早期)非小细胞肺癌,通过肺段切除同样可以获得良好的治疗效果。尤其对于部分由于心肺功能差,不能耐受肺叶切除的患者,肺段切除更具有独特的优势。解剖性肺段切除作为目前胸外科临床领域推崇的一种精准切除方式,既能保证切缘距离,使肺癌获得根治,又能保留更多正常的肺功能,减少围手术期死亡率及并发症发生率,达到与肺叶切除相似的肿瘤学效果。但由于患者肺血管变异极大,术前往往需要通过三维重建来辨识肺动脉的变异、走行,做好手术规划。相比肺叶切除,肺段切除在技术层面比肺叶切除难度更大、要求更高,更具有挑战性。它的解剖结构偏向于支气管、血管的远端,分支更多,肺动静脉、支气管之间的毗邻更加复杂,个体差异大、变异多,因而需要更为精细的解剖;同时,因普通薄层CT扫描往往难以明确肿瘤的部位以及靶段肺动静脉、支气管的部位及走行,手术中容易出现“多切、少切、误切、漏切”等情况,因此实际操作更加复杂,段间平面准确识别与切除闭合更是需要高超的技巧。三维重建技术能构建还原3D的几何图像,将平面图像整理成立体图像,重建器官的形态。也就是说,术前三维重建能将肺动脉、肺静脉、支气管、肺结节标记不同的颜色进行区分,医生通过对重建图像进行360°旋转观察,就能更好地从多层次、多角度进行审视判断,从而做到在术前发现解剖变异和模拟肺段切除的范围,合理制定个性化的手术方案,选择最佳手术径路。因此,术前三维重建不仅能够提高手术的精确性及安全性,同时,对基底段及联合肺段、亚段等复杂肺段切除尤为重要。数字化科技与临床医疗相结合,有效的推动了医学科技的发展,为广大患者带来福音。

       邯郸市中心医院东区胸外科手术团队在马玉泉主任的带领下,多次到省级以及国家级肺癌治疗中心学习交流,将肺三维重建技术与胸腔镜下肺段切除术结合,已成功为多名患者实施肺三维重建引导下胸腔镜纯单孔肺段/亚肺段切除术,在精准切除病灶的同时,也为患者最大程度地保留健康的肺组织。除了术中胸腔镜、肺三维重建导航等技术联合给患者提供更微创、更精准的靶段切除之外,邯郸市中心医院东区胸外科还与呼吸科、放射科、介入科、放疗科、肿瘤科等多个科室成立肺结节联合门诊,在术前为肺结节患者进行多学科联合会诊,给患者提供更优的诊疗方案。术后优化快速康复流程,让患者更舒适、更快、更顺利的恢复出院。(马玉泉 杨蒙蒙供稿)

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