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  • 多学科协作挽救刀刺伤所致感染性休克患者
  • 作者: 发表时间: 2021/10/13 9:57:20 浏览次数: 1150次
  •     近期,中心医院多学科协作挽救了一名刀刺伤所致感染性休克患者, 此例患者的成功救治充分体现了中心医院对急、危、重症患者救治能力,同时也是医院多学科团队通力合作的典范。

       据悉,患者为年轻男性,刀刺伤后35小时伴湿冷、化斑由外院转入邯郸市中心医院重症医学科二病区。入科初步诊断:1.I型呼吸衰竭;2.感染性休克3.胃破裂修补术后;4.膈肌破裂修补术后;5.急性肾衰竭  给予呼吸机支持治疗、滴定血流动力学管理,同时兼顾其他多脏器功能,但患者休克进一步加重,同时发现胸腔闭式引流管持续引出大量褐色消化样引流液,医院立即组织医院相关学科会诊,消化科徐超主任团队在ICU床旁胃镜下初步判断为贲门与食道相连处可能存在瘘口,胸外科苏春勇主任团队立即急诊行开胸探查术,术中未见食管明显破损,双肺表面遍布脓苔,给予冲洗剥除,仔细探查胸腔,术中给予胃管内注入亚加蓝溶液100ml,发现胸骨后膈肌破损,长约5cm,探查与腹腔相通,可见蓝色积液从腹腔流入胸腔,考虑胃肠道破裂可能。普外七科刘红波主任术中会诊,考虑患者在院外已行胃后壁瘘口吻合且患者目前仍是休克阶段,随时可能因休克心跳停止,病情危急,但如果不去开腹找瘘口部位,此患者危机,仍要迎难而上,刘红波团队再次顺原腹部手术切口进入腹部,发现患者胃小弯处仍有约1公分裂口,非常隐匿,由于膈肌有破裂口,胸腔负压,导致消化液进入胸腔,从而胸腔闭式引流管引流出大量暗褐色消化液,找到原因所在,随行胃小弯破口破裂修补术,并行空肠营养造瘘,以便早期开展肠内营养,经治疗患者尿量恢复正常,血流动力学稳定。希望在即,但患者病情再次出现变化,入科约11天患者病情逐渐稳定的过程中,患者又突然出现大量暗红色血便,此时介入科赵杰主任团队在重症医学科转运呼吸机支持在导管室行介入治疗,发现患者出血部位肠系膜上动脉分支出血,给予栓塞,后患者逐渐在重症医学科二病区综合支持下转危为安,转回普通病房。(张丽然  郭皓 任敬供稿)

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