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  • 早发现 早诊断 早治疗——影像专家告诉您体检发现肺部小结节怎么办
  • 作者: 发表时间: 2020/4/3 8:37:32 浏览次数: 1255次
  •     编者按:良好的生活方式是健康的基础,早发现、早诊断、早治疗则是健康的关键。近年来,随着空气污染、CT体检肺结节的检出率越来越高,很多人对发现肺结节的处理方法和措施感到迷茫。到底要不要手术?选择什么样的手术方式比较好?是随访观察,还是采取内科治疗、中医治疗。影像专家给您答疑解惑,带您了解肺结节的处理策略。

       在实际的临床工作中,经常会有肺部结节的患者就诊,大多是在无意中的CT检查发现,虽然没有症状,但因为结节性质难以确定,很多人因此背上了沉重的包袱。重视是必要的,但事实上,临床发现的肺部结节还是以良性居多的。  

        一、什么是肺部结节

       一般来讲,肺部结节通常指影像学检查结果显示边界清楚且影像不透明,直径小于30mm的肺部结节样病变,超过30mm的称为肿块,而小于10mm的称为肺小结节,小于5mm的称为微小结节。另外,有一部分结节可以是磨玻璃样或含有部分实性的结节。

        二、结节形成的原因

       肺部结节的形成有良恶性两种情况,很多肺部的良性疾病会导致结节的形成,包括错构瘤、血管瘤、炎性假瘤、结核球、韦格纳肉芽肿、纤维变性/疤痕、肺结节病、球孢子菌病等等。

       而恶性疾病导致结节一般为:支气管性肺癌、类癌、肺淋巴瘤等,也可以是其他部位的恶性肿瘤转移到肺部形成的转移瘤:如结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤等各种恶性肿瘤都可以通过血行转移在肺部形成种植,影像学上表现为肺部的结节。

        三、恶性结节的可能性有多大

       判断结节良恶性的标准一般有以下几个方面:

      1、结节大小。结节直径小于5mm的,其恶性的可能或恶变的概率小于1%;结节直径为11mm-20mm的,恶性或恶变的概率为22%左右;而结节直径大于20mm的,恶性病变的概率为65-82%。可见,结节的大小与结节的性质密切相关。

      2、结节的密度。高密度的钙化灶或含有脂肪密度的结节,其恶性的概率较低,而软组织样密度的结节,恶性的程度相对较高。

      3、结节的边界特征。结节形态不规则或出现毛刺样变时,恶性的可能性较大,而边界光滑清晰的结节,恶性的可能性较小。

      4、磨玻璃样结节。与实性结节比较,纯磨玻璃样结节或伴实性的磨玻璃样结节,恶性的可能性更高些。而对于这种非实性结节,如果在定期复查的过程中出现实性成分,大多提示恶性的可能性大。

        四、如何应对肺部结节

      根据NCCN指南2017最新版,肺部结节根据结节大小及患肺癌的风险因素,有如下指导意见:

      胸部 CT 检查若发现为实性结节(依据患者发生肿瘤的风险程度进行分类)

      低风险:

      1、<4mm→无需做进一步检查

      2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定,无需进一步检查

      3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT

      4、≥8mm→方法 1:分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT ;方法 2:考虑 PET/CT 或活检

      高风险

      1、<4mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定,无需进一步检查

      2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT

      3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→9-12 个月、24 个月时再行胸部 CT

      4、≥8mm→方法 1:分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT 检查 2:考虑 PET/CT 或活检。

      注:低风险:无吸烟史及其他肺癌易患因素;高风险:有长期的吸烟史及直系亲属肺癌发病史等。

      对于8-10mm的肺部结节,一般建议PET-CT检查或穿刺活检,而对于10mm以上的结节,应该首先考虑穿刺活检明确病理诊断。高度怀 疑恶性肿瘤的,也可考虑直接手术切除。

        五、随访

      一般情况下,2年的影像学检查可以作为判断结节良恶性的依据,若两年内的复查随访结节稳定,基本上可以确定为良性结节,而对于磨玻璃样结节,可适当延长复查时间。

      总之,发现肺部结节,虽然不必要引起恐慌,但也应该引起足够的重视,尤其是长期吸烟、45岁以上、有肺癌家族史的人群,应该严格按照医生的判断和评估,密切排除,防患于未然。(赵斗贵供稿)

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