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  • 邯郸市中心医院胃肠外科成熟开展低位直肠癌TaTME保肛手术
  • 作者: 普外二科 刘红波 发表时间: 2019/1/9 7:54:42 浏览次数: 1086次
  •     低位直肠癌始终是直肠外科手术治疗的难点,一般病人保肛意愿非常强烈,但为了追求手术根治性有时不能满足患者的意愿。无论是传统开腹手术或者是腔镜手术,对于距肛门4cm以下的直肠癌病人保肛都非常困难,特别是对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等低位直肠癌病人更容易造成切除的完整性不佳或者肿瘤残留等风险,无法保留肛门。

        2019年新年伊始,邯郸市中心医院胃肠外科冯运章团队迎来了一位女性患者,直肠肿块就在肛门边缘(距肛门约4cm),咨询省内多家医院均表示难以保住肛门。患者不能接受今后没有肛门而在肚子上挂个粪袋子的生活,便找到了邯郸市中心医院胃肠外科。冯运章主任接诊后决定采用目前最先进的保肛技术——TaTME来进行手术。2019年1月4日,手术由冯运章主任主刀,刘红波副主任及刘记恩副主任医师为助手。首先经腹部行常规腹腔镜直肠分离至最低位,再经肛使用PPH组件,直视下确定距肿瘤边缘的安全切缘,自下而上分离,并与经腹会师后完成整个直肠的游离、切除,经肛门自然腔道脱出直肠离断标本,手工行直肠和肛缘断端吻合。即保证了肿瘤的切缘干净,又为患者成功保留了肛门。标本经肛门取出,腹部无切口,体现了美观和快速康复的理念。据了解,这已经是该科第15例实施此类手术的患者,前14例患者均顺利出院,无并发症出现。

        冯运章主任介绍说,TaTME手术是经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision)的首字母缩写,意为术中通过肛门途径完成整个直肠及其系膜的分离和切除。目前国际上有两种术式:pure TaTME (完全经肛途径的TaTME)和hybrid TaTME (经腹和经肛联合途径的TaTME)。TaTME手术确实为之前难以保肛的病人带来了福音,这个手术最大的不同在于打破了以往手术的常规思维,变传统经腹自上而下解剖途径操作为经肛自下而上解剖途径。此项技术总结起来主要有三点优势:一是将保肛的位置达到了极限,理论上讲,只要是没有侵犯肛门外括约肌的直肠肿瘤(不管是任何位置)都可以保留肛门。二是因为操作是在直视下确定的切除范围,更加有利于保证肿瘤切缘“干净”,达到根治效果。三是因为肿瘤经肛门拖出,腹部少了一个5cm的辅助切口,更加美观,康复更快。

        该技术的成熟开展进一步提升了邯郸市中心医院胃肠外科在省市内外的影响,为广大病患提供了更好的治疗方法,提高了治疗后的生活质量。

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